Projet CHIAs — Renforcer l’action communautaire pour retrouver les personnes perdues de vues dans la prise en charge de la tuberculose
S’appuyant sur les actions menées à Bolikhamxay et Khammouane, la phase 2 du projet CHIAs se concentre sur Savannakhet, au Laos : dépistage actif décentralisé, renforcement du transport d’échantillons et montée en puissance de la prévention pédiatrique. M. Viengakhone Souriyo explique comment des volontaires communautaires, une logistique mobile et des partenariats cliniques comblent l’éloignement entre villages isolés et les services de soins.
Qu’est-ce que la phase 2 de CHIAs et comment s’appuie-t-elle sur les enseignements précédents ?
Viengakhone SOURIYO : La phase 2 de CHIAs accélère l’élimination de la tuberculose (TB) à Savannakhet en amplifiant le dépistage actif et en renforçant les systèmes portés par la communauté. De la phase 1, nous avons retenu que la confiance et l’appropriation locale sont essentielles : la phase 2 décentralise la détection grâce à des volontaires villageois équipés d’outils numériques de référencement, intensifie le dépistage pédiatrique et intègre le traitement préventif à l’isoniazide (TPI) pour les enfants contacts. L’autonomisation des personnes ayant survécu à la TB et des chefs de village garantit un accompagnement à l’observance et une passerelle durable entre les communautés isolées et les services de district.
Quels résultats concrets de la phase 1 orientent la phase 2 — et quels gains précoces observez-vous ?
Viengakhone SOURIYO : La phase 1 a dépisté 6 938 personnes considérées à haut risque et détecté 798 cas actifs de TB — soit une augmentation de 95 % des notifications — et tous les patients confirmés ont été mis sous traitement. Pour la phase 2, nous visons des investigations de contacts plus larges et la TPI pédiatrique : nous prévoyons de dépister plus de 100 contacts familiaux et d’initier 50 enfants à la TPI. Les premiers signes sont encourageants : les référencements communautaires ont augmenté de 62 % et plus de 620 cas de TB ont été identifiés grâce à l’approche décentralisée, démontrant que les volontaires villageois repèrent les cas présomptifs plus rapidement que le dépistage passif en établissement.
Comment gérez-vous la logistique — transport d’échantillons, saisonnalité et unités mobiles ?
Viengakhone SOURIYO : La distance et l’état des routes constituent des barrières majeures. Nous avons créé un réseau de transport d’échantillons utilisant des volontaires formés et des motos pour acheminer les crachats vers les laboratoires de district en moins de 24 heures. Pendant la saison des pluies, nous prépositionnons des fournitures et programmons les campagnes mobiles durant les périodes sèches ou autour des événements villageois. Lorsque les laboratoires provinciaux sont éloignés, l’utilisation de GeneXpert au niveau du district permet une confirmation rapide sur place et réduit les délais de référence.
Comment dépistez-vous les enfants et maintenez-vous leur prise en TPI — et comment communautés et cliniques collaborent-elles ?
Viengakhone SOURIYO : Le dépistage passif en centre de santé ne détecte pas la plupart des TB pédiatriques. Nous menons donc des investigations actives des contacts au domicile : les volontaires dépistent les enfants contacts à domicile et les orientent pour une évaluation clinique. Le personnel des centres de santé est formé aux protocoles de TPI pédiatrique ; les volontaires suivent l’observance et les effets indésirables et facilitent le renouvellement des médicaments lors des visites de routine. Les cliniciens assurent le diagnostic et la prescription ; les acteurs communautaires veillent à la rétention en nouant des liens de confiance et en aidant à surmonter les obstacles liés au transport ou à l’alimentation au niveau du foyer.
Quelles preuves et évaluations influenceront les politiques nationales ?
Viengakhone SOURIYO : S’appuyant sur le suivi et l’évaluation de la phase 1 et sur les recommandations liées à DHIS2 (District Health Information Software 2), la phase 2 conduit des études opérationnelles sur les délais diagnostics, le coût par cas et la valeur ajoutée du dépistage actif mené par des organisations de la société civile. Nous présenterons les résultats au Programme national de lutte contre la tuberculose via des groupes de travail techniques afin de plaider pour des modèles communautaires et évolutifs et d’éclairer les décisions des bailleurs.
