SHIFT-TB : détecter la tuberculose tôt, la prendre en charge de façon globale
SHIFT-TB associe le dépistage actif à l’échelle de la population à un dépistage et une prise en charge intégrés des principaux facteurs de risque (sous-nutrition, diabète, VIH, tabac, alcool). En rapprochant diagnostics, données et orientations des communautés, le projet montre que « la tuberculose n’est plus seulement un enjeu de santé : c’est aussi un déterminant social et économique ». Sok Chamreun CHOUB, directeur exécutif de KHANA, présente la logique du projet, ses premiers résultats et la recherche opérationnelle menée.
Qu’est-ce que SHIFT-TB et pourquoi combiner recherche active de cas et prise en charge des facteurs de risque ?
Sok Chamreun CHOUB : SHIFT-TB est un programme communautaire de quatre ans qui vise à renforcer le système de santé du Cambodge grâce à des services intégrés ciblant la tuberculose (TB) et ses principaux facteurs de risque, notamment le diabète, le VIH, le tabagisme, la consommation d’alcool et la sous-nutrition. Financé par L’Initiative – Expertise France, le programme prévoit de couvrir jusqu’à 40 centres de santé et 90 villages, soit une population totale d’environ 95 521 personnes. Le programme SHIFT-TB combine la recherche active de cas à l’échelle de la population avec le dépistage et la prise en charge intégrés des facteurs de risque, promouvant ainsi un modèle de services « guichet unique » au niveau communautaire.
Où en est le projet aujourd’hui ?
Sok Chamreun CHOUB : À la fin février 2026, 50 011 personnes avaient été recensées lors du recensement des ménages. Parmi elles, 26 120 personnes ont participé au dépistage actif de la TB à l’échelle de la population, soit un taux de participation moyen de 52 %. Le dépistage a permis de détecter 199 cas de tuberculose toutes formes confondues, ce qui représente un rendement de 0,8 % parmi les personnes dépistées. Parmi les 199 cas identifiés, 62 (31,2 %) étaient des cas de tuberculose asymptomatique.
Qui se fait dépister — et qui reste difficile à atteindre ?
Sok Chamreun CHOUB : Nous avons constaté que la participation était la plus faible chez les personnes âgées de 20 à 39 ans, puis chez celles de 10 à 19 ans, et que la participation des hommes était inférieure à celle des femmes. Pour combler cette lacune, le projet a adopté une approche mobilisant l’ensemble des équipes : suivi quotidien des taux de participation et relances porte-à-porte, extension des horaires de travail et intervention les week-ends. De plus, des trajets gratuits ont été proposés aux personnes rencontrant des difficultés d’accès aux lieux de dépistage, en particulier les personnes en situation de handicap, les personnes âgées et les femmes avec de jeunes enfants.
Comment des outils comme TB-MIS, le CAD et le GeneXpert améliorent-ils la détection et la prise en charge ?
Sok Chamreun CHOUB : SHIFT-TB a déployé des outils essentiels de dépistage et de diagnostic au plus près des communautés, généralement lors d’événements de dépistage communautaire. Il s’agit notamment de radiographies thoraciques numériques équipées du logiciel d’intelligence artificielle qXR de Qure.ai pour une interprétation rapide des images, ainsi que de machines GeneXpert pour les tests moléculaires et la confirmation du diagnostic de TB. Le personnel des centres de santé en charge du système TB-MIS a été impliqué tout au long du processus de dépistage. Les données sont saisies en temps réel dans le système TB-MIS, garantissant une documentation précise, un bon suivi des cas et un signalement rapide des résultats.
Quelle recherche opérationnelle SHIFT-TB conduit-il — et pourquoi est-elle importante ?
Sok Chamreun CHOUB : Le programme SHIFT-TB intègre de la recherche opérationnelle afin de produire des preuves pratiques susceptibles d’améliorer la détection de la TB, la prise en charge de la TB pédiatrique et la prise en charge intégrée des facteurs de risque tels que la sous-nutrition. Le projet comporte plusieurs études, dont une évaluation du dépistage populationnel de la TB et des études sur la détection de la TB pédiatrique, telles que des approches diagnostiques pour les adolescents, la TB chez les contacts enfants, des algorithmes décisionnels de traitement et la tuberculose lymphadénique. Ces études analyseront des aspects clés : résultats du continuum de soins, performances diagnostiques, efficacité des interventions nutritionnelles, ainsi que la faisabilité et la rentabilité des services intégrés dispensés via des plateformes communautaires et l’engagement de la société civile.
Pourquoi dépister les facteurs de risque en parallèle de la TB — et comment s’organisent les orientations vers les soins ?
Sok Chamreun CHOUB : Le projet SHIFT-TB a mis en place un dépistage intégré des facteurs de risque de la TB, incluant l’évaluation de la sous-nutrition et le dépistage d’une tension artérielle et d’une glycémie anormales, parallèlement à la recherche active de cas de TB. Les participants identifiés à risque étaient orientés grâce à un bulletin de référence standardisé, facilitant le suivi et la traçabilité des services. Par ailleurs, tous les cas de TB confirmés bactériologiquement ont été testés pour le VIH conformément aux directives nationales, garantissant l’identification précoce des co-infections TB/VIH et un rattachement rapide aux soins et traitements adaptés.
